Монография одобрена Президиумом УМС-а Министерства Здравахранения Азербайджанской Республики от 13 мая 2005 года (Протокол № 93)
Баку-«Элм»-2005
Введение
Рак пищевода относится к злокачественным опухолям, раняя диогностика, лечение и прогнозирование которых сопряжено со значительными трудностями . Заболеваемость РП составляет в среднем 6,5 на 100000 жителей, однако по отдель ным регионам этот показатель значительно выше (Аксель Е. М. 2001).РП является одной из сложных и актуальных проблем современной оникохирургии.
Актуальность проблемы РП определяет нижеследуюущие особенности: !) РП занимает ведущее положение в структуре онкологических заболеваний и остается одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний; 2) преклонный возраст больных, отягощенных сопутствующими заболеваниями; 3) расположение порженных органов в труднодоступных анатомических зонах; 4) травматичность хирургических вмешательств, выплоняемых из двух или трех операционных доступов; 5) завершение резекции пищевода с формированием анастомоза с высокой степенью недостаточности швов; 6) высокая степень злокачественности и быстрого темпа роста опухолей этой локолизации; 7) малая эффективность методов лучевой и химиотерапии: 8) неудовлетворенность онкологов и хирургов ближайшими, особенно отдаленными результатами хирургического лечения (Аксель Е. М. 2001; Аникин В.А. 1996; Арзыкулов Ж. А, 1996; Давыдов М.И.2002; Мамонтов А.С. и др. 2003; Мирошников Б. И. 2002; Сильвесторов В. С. И др. 1983; Черноусов А. Ф 1998; Алтроки Н.К. 1997; Вава М. 1997; Волтон Ж. С ет ал. 2002; Фужита Н. ет. Ал. 2002; Наген Ж А. ет. Ал. 2001; Нсиа Ж. Й. ет. Ал. 2003; Колипанос А. ет. Ал. 2002; Щимада Н. ет. Ал. 20002)
Имеющейся многочисленные публикации, развернувщейся полемика и дискуссия среди хирургов и онкологов на страницах печати, на съездах , конференциях и симпозиумах не только не вносят ясности в решение этой сложноной проблемы, но еще больше запутывают дело, так как порой высказываются довольно категоричные взаимоисключающие и противоречивые суждения, что не позвлояет провести объективный анализ и оценку результатов хирургического лечения больных РП. Кроме того, различные серии операций у неодинаковых групп больных, неоднородные статистические данные разных хирургических клиник еще больше усложняет проблему. Выбор оптимального варианта лечения больных РП до настоящего времени остается одной из наиболее сложных и дискуссионных проблем из-за различий в вопросах тактики, подходов и концепций у представителей различных хирургических школ и направлений.
В настоящее время хирургические лечение является единственным методом «золотым стандартом», позвлояющим оказывать радикальную помощь и дающим шанс на стойкую ремиссию. Однако в связи с неудовлетворительными отдаленными результатами хирургического лечения, в последние годы стали усиленно разрабатывается методы комбинированного и комплексного лечения РП с использованием различных пред- и послеоперационных компонентов. Изучение комбинаций хирургического лечения с лучевой, химиолучевой и химиотерпией не продемонстрировало преимуществ их, ни в одном из вариантовЮ над хирургическим (Мамонтов и др. 1996; Мацнева и др. 1991; Мельников О. Р. 2003; Шалимов А. А. и др. 1975; Осуги Н. ет. Ал. 2003).
Основными компонентами радикального хирургического лечениям РП является широкое удаление пораженного органа с зонами регионарного метастазирования ен влос и формирование надежного , функционального анастомоза ( Давыдов М. И. 1988; Стилиди И. С. 2002; Столяров В. И. и др. 1996; Алтроки Н. Л. 1994; Алтроки Н. К. ет. Ал 2002; Гленн Т. Ф. 2001; Гурски Р. Ет. Ал. 2001; Наген Ж. А. ет. Ал. 2001; Ван Сандик Ж. Ц ет. Ал. 2002 ; Ваиг Й ет. Ал. 2000). Оба компонента вмешательства важны в равной степени, учитывая их диалектическую неразрывность. Значительно возрошее техническое мастерство хирургов и уровень анестезиологического обеспечения операций, позвлояет резецировать пищевод даже с местнораспространенными и осложненными формами рака, успешно применять разнообразные виды эзофагопластики, решая задачи профилактики фатальных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и улучшение качества жизни пациентов. Тем не менее, показатели 5-летней выживаемости оперированных больных в большинстве клиник мира остается далеками от удовлетворительных – 11-25 процентов ( Джафаров Ч. М. и др. 1991; Столяров и др. 1998; Врокс Ж. А. 2002; Налстет Ю.С. 1894; Лее Р. В. Ет. Ал. 1997; Матекс Т. 1993; Сига Г. Ет. Ал. 2002; Ванг Е. ет. Ал. 2000; Йамомето с. Ет. Ал. 2003).
Активно изучается параметры, характеризующие биологические особенности опухолевого процесса; предпринимаются попытки создания системы определения злокачественности РП, которые основывыаются на морфологических параметрах, лпределяющих агрессивное течение болезни. Определленное значение в прогнозе болезни придается макроскопической форме роста опухоли, гистологической структуре и степени дифференцировки опухоли. Сдедует также указать на важность гистологических параметров, характеризующих агрессивность течения болезни: инвазии кровеносных и лимфатических сосудов в ткань опухоли.
В свете последних исследований большое значение придается наличию внутртстеночных (интрамуральных) метастазов. Выявлено корреляция между этим показателем с частной рецидива болезни и плохим прогнозом. Имеет большое практическое значение изучение факторов, характеризующих проведенное лечение.
Кроме того, для объективного прогнозтрования результатов хирургического лечения РП неопходимо изучать такие морфологические критерии, как форма , макроскопические размеры, характер роста, гистотип, гистодифференцировка, степень вертикального прорастания и горизонтальной диссеминации опухоли, плотность микрососудестой сети в опухолевой ткани, пораженность сосудестого русла опухолья, степень ее лимфоидно-плазматитарной тнфильтрации, степень спонтанной некротизации опухоли, гистохимического содержание ряда пепидитов- секреторных продуктов диффузных эндокринных клеток, а также- отдельных цитокинов (ФНО-а, ИЛ-2, ИЛ-6), что очень скудно отражено в доступной нам литературе. Все это свидетельствует об актуальности темы и необходимости проведения унифицированного, комплексного исследования факторов, влияющих на прогноз при злокачественных опухолей пищевода.
Таким образом, в проблеме РП пока нет единого мнения и концепции не только по поводу обьема и характера хирургического вмешательства и доступна, но и в вопросах прогнозирования течения заболевания после радикального лечения.
Все вышеизложенное и обусловило, на наш взгляд, необходимость переоценки с новых позиций существующих различных подходов, используемых в онкологических лечебных учереждениях и в клиниках торакальной и абдоминальной хирургии при хирургическом лечении РП. На основе сравнительного объективного анализа различных хирургических методов по характеру, мы решили попытаться стандартизировать оперативные методики и унифицировать их при лечении этой категории больных с учетом факторов прогноза, соответствия требованиям к современному уровню развития хирургии. Это и явилось для нас стимулом к выполнению настоящей работы.
Исследования, посвященные изучению вышеуказанных вопросов при РП не выполнены, что и определяет своевременность и актуальность данной работы.
М.М.Керимов. Xирург, доктор медицинских наук
Çərkəz Cəfərov, Məhəmməd Kərimov. Ümumi Cərrahlıq. Dərslik.
Facebook Comments